Verwijsformulier

Met behulp van het onderstaande formulier kunt u als huisarts of praktijkondersteuner een patiënt naar de interculturele zorgconsulenten huisartsen verwijzen.Het formulier helpt u de juiste informatie in te vullen met gewenste hulpvraag.

 Onderstaande verwijsformulier kunt u printen en naar ons per mail of per post sturen.