Verwijsformulier

Met behulp van het onderstaande formulier kunt u als huisarts of praktijkondersteuner een patiënt naar de interculturele zorgconsulenten verwijzen.Het formulier helpt u de juiste informatie in te vullen met gewenste hulpvraag.

 

Onderstaande verwijsformulier kunt u printen en ingevuld faxen naar 078-6399406. Het formulier kan ook per mail of per post gestuurd worden.